loader

Hlavní

Rýma

Vasotomie dolních turbinátů

Kostní struktura lebky je komplexní systém s velkým počtem základních funkčních prvků. Patří k nim spodní kostní formace dolních turbinátů umístěné v nosní dutině. Anatomicky jsou to kostní destičky, které oddělují střední a dolní nosní průchody a podílejí se na jejich tvorbě. Nižší turbináty jsou tvořeny kostní tkání a jsou potaženy submukózní tkání, která obsahuje žlázy a plexy mnoha malých cév, a nahoře je pokryta epitelem. Cévy, rozšiřující se a zužující se, regulují průměr lumenu nosních cest, to znamená, že se účastní regulace lidského dýchání.

Anatomické rysy struktury dolních turbinátů

Tato spárovaná tenká kost má konkávní boční a drsné střední povrchy. Hrubě pokryté několika cévními drážkami.

Jeho horní okraj je rovný, vzadu je připevněn k palatinové kosti a vpředu je připevněn ke konchiálním hřebenům horní čelisti, jako by se rozprostíral přes jeho rozštěp.

Struktura skořepiny je reprezentována tělem a třemi procesy. Maxilární proces a kost tvoří ostrý úhel, který zahrnuje spodní okraj štěrbiny horní čelisti. V procesu otevírání maxilárního sinu je tento proces jasně viditelný.

Lkrimální proces spojuje slznou kost a dolní konchu.

Ethmoid opouští spojení kosti s čelistním procesem a končí v maxilárním sinusu. Může růst společně s ethmoidní kostí ve svém necinném procesu.

Přední část skořepiny v horním okraji je připevněna k hřebenu maxilární skořápky. Jeho zadní část je upevněna na hřebenu svislé desky kolmé kosti palatiny. Podélná štěrbina umístěná pod dřezem - spodní nosní průchod.

Vaskulární složka submukózové vrstvy pokrývající tyto skořápky se přímo podílí na procesech dýchání, zužování a expanze pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Za chladného počasí se cévy v nosních průchodech rozšiřují, díky čemuž vzduch jimi prochází pomaleji a má čas se před vstupem do plic lépe zahřát. Obecně jsou spodní skořepiny charakterizovány vysokou intenzitou toku krve..

Existují však podmínky, patologie a nemoci, při kterých může být normální regulace vaskulárního tónu narušena, například během těhotenství, v důsledku zakřivení nosního septa, v důsledku některých endokrinních onemocnění a alergické rýmy. V tomto případě jsou cévy umístěné pod sliznicí naplněny krví, v důsledku čehož sliznice zhoustne a dýchání je obtížné. Komplikace těchto stavů jsou vazomotorická rinitida a hypertrofie dolních turbinátů..

Proč jsou patologie turbinátů nebezpečné?

Nebezpečnou vlastností jakýchkoli změn ve struktuře sliznice slupek je to, že v důsledku obtíží při nazálním dýchání je postižená osoba neustále nucena používat vazokonstrikční spreje a kapky. Užívání těchto léků, které trvá dlouhou dobu, může způsobit řadu komplikací:

  • chronická hypoxie;
  • tvorba suché rýmy v chronické formě, když se v nosní dutině tvoří krusty a tekutina s ichorem je oddělena od nosu;
  • poškození řasnatého epitelu;
  • chronický nosní spasmus, díky kterému se u člověka vyvine hypertenze;
  • ucpaná průchodnost zvukovodů a patologické procesy v paranazálních dutinách a strukturách středního ucha.

Podstata vaskulární vasotomie, indikace a kontraindikace pro její jmenování

Submukózní vazotomie je proces chirurgického zákroku na vaskulárních spojeních lemujících dutiny turbinátů. Díky jeho implementaci je možné výrazně zmenšit velikost sliznice a tím usnadnit proces nosního dýchání pro operované.

Indikace pro jmenování vasotomie je:

  • chronická rýma v případech, kdy je vyloučena možnost její alergické etiologie;
  • diagnostikovaná hypertrofie nosní sliznice;
  • zakřivení nosní přepážky;
  • závislost na vazokonstrikčních drogách.

V jakých případech je operace nemožná? Lékaři identifikují takové kontraindikace pro zavedení vasotomie:

  • poruchy srážení krve, které nelze napravit;
  • akutní infekční léze;
  • atrofické a ulcerativní léze nosní sliznice;
  • srdeční, jaterní, renální selhání ve fázi dekompenzace;
  • diabetes;
  • období menstruačního toku u žen.

Techniky vazotomie: jak se ničí cévy submukózy nosní conchy

Vasotomie se provádí různými způsoby. Pro každého konkrétního pacienta vybere lékař nejvhodnější metodu. Rozlišují tedy:

  • instrumentální;
  • laserová vazotomie;
  • radiokoagulace;
  • ultrazvuková dezintegrace;
  • vakuová resekce.

Instrumentální vasotomie předpokládá, že chirurg jedná se skalpelem, což vede k řezu na sliznici.

Laserový typ postupu se provádí pomocí směrovaného laserového paprsku, který ničí cévní kongesci s minimálním traumatem tkáně.

Radiokoagulace - proces ovlivňování cév submukózy pomocí zdroje rádiových vln.

Ultrazvuková dezintegrace je založena na účinku ultrazvukových vln na postiženou oblast.

Vakuová resekce se provádí zavedením pumpy se podtlakem do submukózní zkumavky, čímž se zničí cévy a tkáně.

Příprava na postup, vlastnosti postupu

Jako předoperační přípravek lékař předepíše předběžné doručení některých testů - koagulogram, obecný krevní test, nátěr z krku a rinoskopii.

Pokud jsou v krku, sluchovém nebo dýchacím traktu infekční ložiska nebo zánět, je předepsána speciální terapie k jejich odstranění. Před operací provede lékař sanitaci ústní dutiny.

Každý typ vasotomie se provádí podle specifického schématu. Operace může být dvoustranná nebo jednostranná.

Instrumentální vasotomie. Provádí se lokální anestézií. Mukózní tkáň skořápek je lubrikována roztokem dikainu, navíc je tkáň infiltrována lidokainem nebo novokainem. Vstřikování anestézie je povoleno.

Když anestézie začne fungovat, chirurg provede řez až 2-3 mm dlouhý. Do hloubky dosahuje kosti. Do otvoru se vloží dilatátor, kterým lékař odstraní požadovaný objem sliznice. V důsledku toho se zmenší velikost epitelu a na místě oddělených tkání se vytvoří jizvy..

Instrumentální vasotomie s lateropexií zahrnuje kromě ovlivnění sliznice také pohyb nosní konchy směrem k maxilárnímu sinusu.

Na konci zákroku je pacientovi injikováno anestetikum, protože po ukončení anestézie bude cítit v místě operace výraznou bolest. Tampóny s gázou se vkládají do nosní dutiny, kterou nelze odstranit během prvního dne.

Normálním stavem po instrumentální vasotomii je slabost, apatie, zvýšené trhání, závratě. Předpokladem rehabilitačního procesu je nutnost každodenního vypláchnutí nosu, aby se zabránilo tvorbě krust..

Laserová vazektomie. Provádí se také v lokální anestezii. Obvykle se používají bavlněné tampony zvlhčené anestetikem - vkládají se do nosu.

Pro lepší vizualizaci změn v epitelu je před zásahem obarveno methylenovou modří..

Pacient leží na gauči, jeho hlava spočívá na opěrce hlavy. Oči se nosí speciální brýle nebo obvaz. Zatímco chirurg používá laser, musí pacient ležet zcela nehybně. Je nutné dýchat ústy, aby se necítil charakteristický „spálený“ zápach.

Do nosu se zavádí chirurgické zrcadlo, díky kterému má lékař přehled o operovaném místě. Dále je vložen zdroj laserového záření - speciální senzor, kterým chirurg průběžně vede sliznici nebo na ni působí bodově.

Účinek odříznutí přebytečných tkání je způsoben zavedením křemenného vlákna do submukózy, která v něm vytváří kanály. Současně laserový paprsek také vytváří koagulaci krevních cév, takže operace je nekrvavá a nevyžaduje tamponádu a nezpůsobuje ani tkáňovou fúzi.

Operace může trvat 30 až 60 minut.

Rušení rádiovými vlnami. V tomto případě je naprostá důležitost úplná nehybnost obsluhované osoby, proto je často ponořen do stavu spánku vyvolaného léčivem a intravenózně injikuje anestetikum. Do krku je vložena zkumavka, která umožňuje odtok krve. Poté je do submukózy vložena speciální sonda. Mezi ní a vysílačem se vytvoří radiová vlna určité délky. Díky vznikající odolnosti tkání jsou zahřívány a ničeny. Non-thermální efekt je považován za bezpečnější, když kolem vložené sondy se objeví silně chlazená oblast, což také vede k destrukci patologicky změněné tkáně.

Na konci procedury je pacient převeden na oddělení. Po ukončení účinku anestezie může osoba pociťovat silnou bolest v nose, může se také objevit migréna a prostorová dezorientace..

Během následujícího týdne po operaci by se nosní dutiny měly propláchnout dezinfekčním solným roztokem a krusty by měly být odstraněny pomocí broskvového oleje nebo vazelíny..

Celková doba trvání procesu není delší než 40 minut.

Ultrazvuková dezintegrace. Provádí se v kanceláři ORL, to znamená, že není třeba pacienta přenášet na operační sál. Doktor na něj nasadí ochrannou zástěru, protože je možné krvácení. Vodič ultrazvukových vln je zaveden do submukózní tkáně skořápek ve formě drátu, který propíchne epitel.

V důsledku ultrazvukové expozice dochází k vaskulární stenóze, to znamená k jejich adhezi a již nemohou vyvolat výskyt otoků..

Na konci procedury se do nosních dírky vloží sterilní gázové tampóny a pacient může jít domů.

První den je normální reakcí sliznice separace ichoru. Po 3 až 7 dnech je nazální dýchání plně obnoveno.

Pokud výsledné hleny způsobují nepohodlí osobě, měli byste se poradit s lékařem a odstranit je..

Doba trvání ultrazvukové vasotomie - od 5 do 50 minut.

Vakuová resekce. Tento typ operace se provádí pod vlivem lokální anestézie a také s endoskopickou kontrolou. Když anestézie začne fungovat, chirurg provede vnější řez skalpelem a poté vloží do submukózy vakuovou trubici. Trubice má ostrou hranu a jak se pohybuje uvnitř tkáně, některé z nich odřízne. Čerpadlo, ke kterému je trubice připojena, v ní vytváří podtlak a všechny odříznuté tkáně spolu s krví vstupují do své dutiny..

Chirurg, který odstraní zkumavku, vloží do nosní dírky vatový tampon nebo kouli, pomocí které je epitel pevně sevřen v místě řezu, aby se zabránilo rozvoji krvácení. Po 30-60 minutách je míč odstraněn.

Vazektomie a korekce nosního septa

V případech, kdy příčinou poruch dýchání, kromě problémů se sliznicí, je zakřivení nosního septa, může chirurg během operace také provést septoplastiku. Takový chirurgický zákrok je složitější, provádí se pouze v celkové anestezii a vyžaduje, aby byl pacient přijat do nemocnice na 1-2 dny..

Období zotavení po této operaci trvá 14-20 dní, může být doprovázeno zvýšením teploty, separací hlenu a ichoru. Při pooperační rehabilitaci musíte alespoň jednou navštívit lékaře.

Co se stane po operaci: recenze pacientů a lékařská praxe

Přes relativní bezpečnost vasotomie není pacient imunní vůči rozvoji některých komplikací nebo nepříjemných následků intervence. U postižené osoby se tedy může vytvořit atrofie sliznice - proces, který je obrácením tkáňové hypertrofie, když se buňky sliznice začnou zhroutit a odumřít.

Riziko infekce krve a tkání během chirurgického zákroku je poměrně nízké, ale nelze zcela vyloučit.

Po jakékoli vasotomii na pacienta čeká narušení čichu, ale pokud byl zásah jemný a kvalifikovaný, schopnost čichu se vrací dostatečně rychle.

Některé recenze operovaných říkají, že tkáň submukózy rostla po vasotomii téměř silnější než předtím. Vasotomie bohužel nemůže vždy ovlivnit příčinu tkáňové hypertrofie a uvolnit nosní kongesci se zárukou, proto je poměrně obtížné vyloučit opakovaný růst epitelu..

Kromě toho se v místě resekce mohou tvořit tkáňové a cévní adheze - synechiae a adheze. Můžete se jich zbavit pouze opakovaným provedením operace..

Obvykle, s výhradou všech pravidel asepsie a techniky provádění intervence, je vasotomie v 93-97% případů úspěšná a již měsíc poté se normální nosní dýchání konečně obnoví. Pravděpodobnost vzniku recidivy se pohybuje od 25 do 40%.

Co je to submukózní vazotomie dolních turbinátů

Chronická rinitida nebo mukózní hypertrofie jsou běžná onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku opožděné léčby nebo genetické predispozice. Nemoc je možné vyléčit na chvíli, ale v chronické formě stačí na to, aby se nosní sliznice znovu zapálila. K vyřešení problému se uchylují k vazotomii turbinátů.

Co je to vazotomie? Jedná se o druh chirurgického zákroku, jehož cílem je zmenšení velikosti sliznice. Princip operace je zničit část sliznice v nosních pasážích, mezi kostní tkání a epitelem. Takový postup významně sníží pravděpodobnost rýmy nebo hypertrofie..

Hlavní indikace operace

Pouze specialista předepisuje vasotomii, založenou na lékařské historii po dlouhou dobu. Indikací pro tento postup je vznik chronické rýmy nebo rýmy. Kromě toho je důležité, aby chirurgická léčba pomohla nejen odstranit infekci, ale také zbavit lidské tělo projevů alergických reakcí..

Hypertrofie nosní sliznice je další příčinou, která vede k operaci. Tento typ patologie se vytvoří, pokud nezačnete léčit nádchu včas nebo neberete vazokonstrikční kapky po dlouhou dobu, což časem narušuje práci sliznice a zvětšuje její velikost. Hypertrofie se někdy objevuje v důsledku vrozené zakřivení nosní přepážky. Zejména se tento problém projevuje v adolescenci..

S výskytem závislosti na vazodilatačních kapkách je jedinou možností provést vasotomii, která téměř okamžitě zmírní otok sliznice. Před operací se lidé nemohou vyrovnat s dýchacími problémy po celá léta a neustále vštípit kapky v nosních pasážích, které jim jen částečně umožňují zužovat krevní cévy a obnovit dýchání.

Vlastnosti submukózní vazotomie

Provozuje se pouze spodní část nosních cest, které jsou postiženy různými chorobami. Chirurgie se provádí na levé, pravé nebo na obou stranách nosu. Druhá možnost je nejčastější, protože výtok z nosu nebo rýma ovlivňuje oba nosní průchody najednou.

Spodní části turbinátů se podobají kuželovitým výstupkům ve struktuře. Jsou pokryty jakýmsi epitelem s četnými žlázami, které jsou neustále zvlhčovány hlenem. Tato část nosu se proto nazývá sliznice. Krevní oběh v nosní sliznici je intenzivní, a proto i minimální poškození často vede k hojnému krvácení. Intenzivní krevní oběh je faktorem, díky kterému je sliznice obvykle rozdělena na epiteliální a kostní část. Prostor mezi nimi sestává z četných vaskulárních plexů a nazývá se submukóza.

Chirurgická intervence vede ke snížení výživy epitelu, který následně jednoduše odumře a zanechává jizvy a jizvy. Dochází k hypertrofizaci a následné redukci sliznice. Výsledkem je, že otok ustupuje, aktivita žláz se vrací k normálnímu stavu, což pomáhá eliminovat běžné nachlazení a návrat k normálnímu dýchání..

Druhy operací

Existuje několik typů vasotomie, které mohou pomoci zmírnit chronické onemocnění a přetrvávající nosní ucpání..

  1. Instrumentální typ operace zahrnuje použití skalpelu k řezu sliznice.
  2. Laserový proces odstraňování sliznice získává na popularitě, protože při jeho použití je poškození tkáně minimální a účinnost je maximální. Kromě toho je při laserové chirurgii snížena šance na infekci.
  3. Radiokoagulace se provádí pouze na specializovaných klinikách. Při tomto typu operace chirurg vytváří otvory, skrz které je přístroj zaveden, a pomocí rádiových vln usmrcuje malé množství epitelu..
  4. Ultrazvuková dezintegrace je zaměřena výhradně na místo poranění. To pomáhá snížit riziko poškození zdravé slizniční tkáně.
  5. Vakuová resekce je relativně nová technika. Lze ji dokonce nazvat experimentální možností. Podstatou tohoto typu operace je vytvoření podtlaku v postižené oblasti sliznice. Do epiteliální zóny jsou vloženy speciální zkumavky a připojeny k pumpě, která vytváří vakuum.

Postup operace

Každý typ nosní vazodomie má své vlastní charakteristiky a průběh operace. Záleží na tom, do jaké míry budou tkáně sliznice poškozeny, na účinnosti řešení dýchacích potíží, na pravděpodobnosti infekce a dalších faktorech. Navíc se transakce liší v čase a ceně..

Instrumentální vasotomie

Tento typ chirurgie jako instrumentální vasotomie je nejčastější. Tento typ operace vyžaduje jednoduché nástroje a léky. Nejprve lékař navlhčí sliznici 5% roztokem kokainu nebo použije 2% roztok dicainu. Poté se před operací provede infiltrace ledem 1% nebo novokainem 1-2%. Léky se podávají injekcí, i když existují techniky s jednoduchým postřikem do oblasti sliznice. Tvář pacienta je pokryta ubrouskem, takže nevidí lékaře a jeho činy. Otevřené jsou pouze nosní otvory.

Na začátku operace vezme odborník skalpel a provede malý řez 2–3 centimetry dolů do kosti. K oddělení tkání se použije malíř, který se vloží řezem. Sliznice opustí listy a jizvy se začnou objevovat v místech choroidních plexů. Epitelová tkáň se téměř okamžitě smršťuje a dýchání se zlepšuje. Celkově trvá veškerá práce 30 až 60 minut v závislosti na složitosti a velikosti nosních cest.

Při vysoké složitosti operace se někdy používá lateropexie. Toto je postranní turbínový postup. Pacient v tuto chvíli nic necítí, ale slyší křupnutí, kvůli kterému se bojí a začne hýbat hlavou.

Poté je operace považována za dokončenou, ale léčebný postup nekončí. Nejprve je pacientovi injikováno anestetikum, které zmírní nepohodlí poté, co anestézie přestane fungovat. Do nosních kanálů umístí lékař tampony nebo vatu, aby se zabránilo krvácení. Pacient je v tomto stavu až do okamžiku úplného uzdravení sliznice. Stojí za zmínku, že po operaci se během dne objeví závratě, slabost, slzení, což je normální reakce těla. Neměla by však být teplota, protože to je jistý příznak zánětu nebo infekce.

Laserová nazální vazotomie

Laserová chirurgie získává na popularitě, když je nutné obnovit dýchání, narušené chronickou rýmou nebo hypertrofií. Jedná se o bezpečnou a bezbolestnou metodu, která rychle řeší problém, aniž by zanechala velké množství poškozené tkáně v zákalech..

Před provedením laserové operace se pacient musí na několik dní vzdát kosmetiky. Na specializovaných klinikách, které praktikují laserovou chirurgii, jsou pacientovi po dobu operace podány jednorázové pyžamo a je injikována lokální anestézie. Obvykle se injikuje anestetikum nebo se do turbínů umístí zvlhčený tudund. Tvář je předem otřena alkoholem, aby se zabránilo infekci.

Pro zjednodušení operace se epitel ručně obarví methylenovou modří. Díky tomu laser pracuje efektivněji. Pak si pacient lehne na gauč a hodí hlavu zpět na speciální opěrku hlavy. Před zahájením operace byste se měli ujistit, že je osoba v pohodlné poloze a nepohybuje se. Pokud je pacient rozrušený, kvůli kterému nemůže ovládat své činy, jsou paže a nohy fixovány elastickými obvazy. Poté se do očí vloží obvaz, načež se začne postup snižování objemu epitelu. Pacient začíná pociťovat nepříjemný pálivý zápach, takže je lepší vydechovat vzduch nosem a inhalovat ústy.

Tento způsob chirurgie je nejméně traumatický. Po operaci odborníci provedou nezbytné kontroly a nechají pacienta jít domů. Použití tamponů není nutné, protože laserová vazotomie turbinátů nenarušuje integritu cév, ale naopak je utěsňuje. Podle statistik, v 97% případů, tento způsob chirurgie pomáhá zbavit se chronické rýmy. Pokud laserová operace nepomůže, lékaři přešli na instrumentální metodu..

Tyto typy operací lze použít jako:

  • vasotomie rádiových vln;
  • vakuová resekce;
  • ultrazvuková dezintegrace.

Výše uvedené typy chirurgických zákroků jsou experimentálnější a provádějí se pouze na soukromých klinikách.

Závěr

Vasotomie dolních turbinátů je často jedinou možností, jak se vypořádat s dýchacími problémy. Různé druhy nemocí, mezi nimiž se liší rýma a rýma, vedou k tomu, že člověk prostě nemůže normálně dýchat, pokud nekape kapáním. Chirurgie může snížit stupeň otoku, což zase usnadňuje dýchání.

Vasotomie turbinátů - co to je, proč se provádí, typy operací

Rýma je nepříjemný jev, který každého člověka trápí několikrát do roka. Obvykle lidé věnují jen malou pozornost výtoku ze sliznic, ale v některých případech se rýma může stát chronickým stavem..

Kvůli neustálému nádche nemůže člověk normálně dýchat, pracovat, odpočívat a vést uspokojivý život. Léky prodávané v lékárnách k odstranění nosního hlenu jsou účinné, ale krátkodobé.

Proto, aby se zbavili chronické rýmy, lékaři doporučují, aby pacienti měli chirurgický zákrok - vasotomii turbinátů..

Vasotomie turbinátů - co to je?

Vasotomie je chirurgický zákrok, při kterém je snížena tloušťka sliznic turbinátů. Během operace se odstraní cévní tkáň umístěná mezi epiteliální vrstvou a kostí. Hlavním účinkem je na spodních záhybech nosu. Operace se provádí buď na pravé nebo na levé skořepině, je dvoustranná. Protože chronická rýma se obvykle rozšiřuje na obě nosní dírky, nejčastěji se provádí bilaterální vazotomie.

Nižší turbináty jsou kostní výrůstky pokryté sliznicí tečkovanou žlázami. Tyto žlázy neustále vytvářejí nosní hlen. Intenzivní krevní oběh je zaznamenán ve sliznici nosní konchy. Vysvětluje se tím, že mezi kostí a epitelem je speciální vrstva - submukóza, která zahrnuje síť krevních cév.

Tato submukozální vrstva je odstraněna během vazotomie. Epitel přestává přijímat živiny z krve, v důsledku toho vysychá a zjizvuje. Tloušťka sliznice nosní ulity se snižuje, výkonnost žláz je oslabena, v důsledku toho zmizí rýma.

Indikace pro vedení

Hlavním onemocněním, u kterého je předepsána vazotomie, je chronická rýma. V předvečer operace se musí pacient zbavit infekce, je-li nemoc infekční, nebo alergenu, je-li rinitida alergického původu..

Chirurgická intervence je také často předepisována pro hypertrofii sliznic nosu. Hypertrofie je ve většině případů komplikací chronické rýmy, ale někdy se vyskytuje po dlouhodobém užívání nazálních léků, které mají vazokonstrikční účinek. Ve vzácných případech je patologie spojena s deformací nosního septa..

Lékař může doporučit vasotomii pacientovi, u kterého se vyvinula závislost na vazokonstrikčních nazálních lécích.

  1. Závislost se projevuje tím, že u člověka je otok sliznic nosní dutiny oslaben teprve poté, co se lék vštípí do nosu..
  2. Někteří lidé mají tak silnou a dlouhodobou závislost na nosních kapkách, že ztratí schopnost dýchat nosem. V takové situaci může pomoci pouze submukózní vazotomie..

Druhy vasotomie

Existuje pět typů chirurgických zákroků, které se mohou zbavit dlouhodobé rýmy a těžkého nazálního přetížení..

  1. Instrumentální provoz. Klasický chirurgický zákrok provedený skalpelem.
  2. Laserová operace. Populární a vysoce účinná vasotomie, která minimalizuje poškození nosní sliznice.
  3. Koagulace rádiovými vlnami. Submukozální vrstva nosní conchy je opatrně odstraněna pomocí přístroje s rádiovými vlnami.
  4. Ultrazvuková dezintegrace. Účinek na sliznice nosní conchy se provádí pomocí ultrazvuku. Tento typ operace je co nejpřesnější: normální tkáně sliznice nejsou ovlivněny.
  5. Vakuová resekce. Nová varianta vasotomie, která se dosud rozšířila. Během chirurgického zákroku se v určitých oblastech sliznice nosní conchy vytváří nulový tlak. Trubky připojené k pumpě jsou ponořeny do epitelu, čímž se vytvoří vakuum.

Jak se operace provádí?

Každý typ operace má své vlastní nuance a trvání. Druhy vasotomie se liší ve stupni poškození tkání nosu, účinnosti obnovení respiračních funkcí, pravděpodobnosti infekce, trvání a nákladech..

Instrumentální vasotomie

Nejčastěji používaný typ operace. Chirurg potřebuje skalpel a léky proti bolesti. Lékař ošetřuje sliznice nosu lokálním anestetikem: 2% dicainem nebo 5% novokainem. Před operací jsou tkáně turbinátů impregnovány 2% novokainem nebo 1% lidokainem.

  1. Anestetikum se buď vstříkne do tkáně injekční stříkačkou, nebo se nastříká na slizniční povrch. Chirurg obvykle zakrývá obličej pacienta tkání a ponechává pouze otevřený nos. Mnoho lékařů se to nelíbí, když pacienti sledují své chirurgické zákroky..
  2. V první fázi operace chirurg provede skalpelem 2 centimetrový řez v sliznici na kosti. Do řezu je ponořen rasparator - oddělovací nástroj, pomocí kterého se oddělují potřebné tkáně.
  3. Jizvy se tvoří v místě odebrané cévní tkáně. V důsledku chirurgického zákroku se epitel stává tenčí, zlepšuje se nosní dýchání pacienta. Vasotomie dolních turbinátů trvá nejméně půl hodiny, maximálně hodinu.

Pokud má pacient vážné problémy s nosní konchou a chirurg se nemůže dostat do požadované oblasti sliznice, je předepsána lateropexie. Při této operaci je koncha posunuta na stranu. Bolí to pacienta? Člověk necítí nic, ale chřipka měnící se kosti ho může vyděsit..

Po operaci pacient čeká na rehabilitační terapii. Po ukončení anestezie člověk začne pociťovat bolest, takže mu budou podány injekce anestetika.

  • Bavlněné tampony se umístí do nosních cest, aby se zastavilo krvácení. Tampóny se neodstraní, dokud nejsou rány na sliznicích nosních uln utaženy.
  • Pacient může pociťovat nevolnost, závratě a nepohodlí v očích několik hodin po operaci. Není třeba se obávat: tělo jednoduše reaguje na provedený chirurgický zákrok.
  • Neměla by však být horečka. Pokud se tělesná teplota pacienta zvýší, infekce vstoupila do těla.

Laserová vazotomie

Laserová vasotomie je v současné době nejoblíbenější chirurgickou metodou pro léčbu chronické rýmy. Operace je krátkodobá, bezbolestná a absolutně neškodná, po ní zůstává v zákalech malé množství poškozené tkáně. Několik dní před operací by měl pacient přestat používat kosmetiku..

Před operací je pacientovi podána lokální anestézie. Do nosní sliznice se obvykle vstřikuje anestetikum. Do nosních kanálků se však někdy vsunou vatové tampony zvlhčené anestetickým roztokem..

  1. Lékař si otře obličej pacienta alkoholem, aby zabránil vniknutí infekce do těla během chirurgických zákroků. Na sliznice turbinátů se působí antiseptickým prostředkem methylenové modři, což zvyšuje účinnost laserového postupu.
  2. Pacient sedí na gauči a hází hlavou dozadu. Během operace se nemůžete pohybovat, takže musíte zaujmout nejpohodlnější polohu předem.
  3. Pokud chirurg nechce, aby se pacient díval na své manipulace, zakryl si oči tkání. Poté lékař laserem vyhoří vaskulární vrstvu sliznice. Během operace je v nose cítit pálivý zápach, proto se doporučuje inhalovat vzduch ústy a vydechovat jej nosem.

Po laserové vasotomii může pacient okamžitě jít domů. Bavlněné tampony se nepoužívají, protože tam není nosebleed. Laser neotevře krevní cévy, ale spálí je, v důsledku čehož se zastaví průtok krve v sliznicích. Podle lékařských statistik 97% pacientů s laserovou vasotomií pomáhá zbavit se chronické rýmy..

Jiné typy vazotomie

Vazotomie rádiových vln, vakuová resekce a ultrazvuková dezintegrace jsou nové, proto dosud jen zřídka používané typy chirurgických zákroků. V současné době jsou experimentální a provádějí se výhradně na komerčních klinikách..

Kontraindikace pro dirigování

Submukózní vazotomie je jednoduchá operace prováděná v ambulanci a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Tuto operaci však nelze aplikovat na všechny pacienty. Vasotomii je zakázáno, když:

  • těhotenství, kojení;
  • laryngitida, sinusitida a jiná infekční onemocnění horních cest dýchacích;
  • infekční poškození těla;
  • patologie doprovázené snížením koncentrace krevních destiček v krvi;
  • duševní poruchy.

Funkce rehabilitace po operaci

Rehabilitace po operaci je krátká. Po instrumentální operaci je pacient několik hodin na klinice s tampony v nose. Tampony jsou odstraněny z nosních průchodů, když se na vyříznuté sliznici nosní conchy vytvoří hustá kůra sražené krve..

Po radiové vlně a laserové vazotomii musí být pacient na klinice půl hodiny, aby lékaři mohli zajistit, že je vše v pořádku. Poté se člověk klidně vrátí domů. Během rehabilitačního období je osoba zakázána:

  • pít alkoholické nápoje;
  • nést závaží;
  • běh;
  • navštivte lázeňský dům, bazén, sportovní sekci.

Po vasotomii turbinátů musíte pečlivě dodržovat všechny předpisy otolaryngologa pro nosní péči. Lékaři obvykle doporučují, aby pacienti léčili nosní dutinu přípravky na bázi solí:

Je také užitečné promazat sliznice nosních kanálků broskvovým nebo rakytníkovým olejem..

Komplikace po operaci

Vasotomie dolních turbinátů se nepovažuje za nebezpečný postup. Krevní kůrky, otoky sliznic, tlustý nosní hlen jsou nepříjemné jevy po operaci, které nezpůsobují obavy. Po instrumentální vasotomii se nosní dutina vrátí do normálu přibližně za měsíc po radioterapii nebo laserovém zákroku - po 3 až 5 dnech.

Člověk začne normálně dýchat, jakmile opuch ustoupí a krevní kůra opouští sliznici. Někdy je pacientovi předepsána druhá operace. K tomu dochází, když infekce vstoupí do těla nebo do formy adhezí v nose kvůli nedodržení pokynů lékaře..

Vasotomie nosu: indikace, popis všech typů, účinnost a rehabilitace

Vasotomie je operace zaměřená na zmenšení velikosti sliznice nosní sliznice. To se scvrkává k zničení části vaskulárního plexu lokalizovaného mezi epitelem a kostí. Hlavní indikací je chronická rýma a výsledná mukózní hypertrofie.

Indikace operace

Hlavním onemocněním, při kterém je možná vazasomie, je chronická rýma nebo rýma. Důležitým stavem pro chirurgickou léčbu je zbavení se základní infekce a vyloučení alergické povahy onemocnění..

Hypertrofie nosní sliznice může být také důvodem pro jmenování vasotomie. Tyto dvě patologie jsou příbuzné, ale ne přímo. Hypertrofie může být výsledkem přetrvávajícího výtoku z nosu, přičemž užívání vazokonstrikčních léků, které potlačují jeho funkci, způsobují kompenzaci růstu sliznic. Může se však vyskytnout také v důsledku zakřivení nosní přepážky. Hypertrofie se během dospívání často zhoršuje.

Vasotomie může pomoci v závislosti na vazokonstrikčních lécích. V tomto případě se otok nezmizí, aniž by se braly příslušné kapky. U některých lidí může závislost trvat roky a jedině chirurgie pomáhá začít dýchat sama.

Provozní princip

Provozní oblastí jsou spodní turbíny. Chirurgický zásah může ovlivnit pouze levou nebo pravou stranu nebo může být oboustranný. Druhá možnost se nejčastěji provádí, protože vazomotorická chronická rýma postihuje obě nosní dírky.

Nižší turbináty jsou kostnaté výčnělky, které jsou pokryty multiglandulárním epitelem. Díky nim je povrch neustále zvlhčován hlenem, a proto se nazývá hlen. Vyznačuje se zvýšenou intenzitou krevního oběhu. Proto je obvykle izolována další vrstva mezi kostí a epitelovou tkání - submukózou. Skládá se z choroidních plexů.

Jsou to ty, které jsou během operace zničeny. V důsledku toho se výživa této části epitelu zastaví. Umírá, objevují se jizvy. Celkový objem hypertrofické sliznice se snižuje. Zmírňuje otoky, snižuje aktivitu žláz, což nakonec eliminuje výtok z nosu..

Druhy operací

Vazotomie dolních turbinátů může být provedena pomocí jedné z následujících metod:

  • Instrumentální. V tomto případě chirurg působí přímo se skalpelem a vytváří řez na sliznici.
  • Laser. Působení paprsku je nasměrováno na celý povrch sliznice. Riziko infekce je sníženo, ale účinnost ne vždy odpovídá přijaté škodě.
  • Radiokoagulace. Chirurg provádí vpichy, do nich je vložen nástroj se špičkou, skrz který prochází rádiové vlny.
  • Vakuová resekce. Toto je nová metoda, která je v současné době aktivně zkoumána. Zničení submukózní vrstvy se provádí zavedením trubice připojené k pumpě pod epitel a vytvořením podtlaku.
  • Ultrazvuková dezintegrace. Vlny jsou zaměřeny výhradně na postiženou oblast. Riziko dalšího poškození je minimální.

Postup operace

Instrumentální vasotomie

Procedura se provádí v lokální anestezii. Provádí se lubrikací sliznice 5% roztokem kokainu nebo 2% roztokem dicainu. Rovněž infiltrují (namočí) celou nosní conchu lidokainem (1%) nebo novokainem (1–2%). Někdy jsou podávány injekcí. Tvář pacienta je pokryta tkání a zanechává nos pro nos. Pacient tedy nevidí činnosti lékaře. Provozní doba - od 30 do 60 minut.

Po nástupu anestetik chirurg provede řez do kosti 2-3 mm. Do něj je vložen malíř - nástroj pro oddělování tkání. Chirurg odděluje slizniční tkáň v požadovaném množství. V důsledku toho se jizvy objevují v místě vaskulárních plexů, velikost epiteliální tkáně se zmenšuje.

Někdy je nutné provést lateropexii - posun nosní conchy směrem k maxilárnímu sinusu. Pacient v tuto chvíli slyší křupnutí, nebojte se a pokuste se pohnout hlavou.

Po operaci je pacientovi podána další injekce anestetika, aby se snížilo nepohodlí po zastavení anestézie. Obvazy nebo tampóny budou chvíli v nose. První den se stav může podobat chřipce - vodnaté oči, slabost, závratě. Důležité! Teplota by však neměla být - to je známkou zánětu, infekce. Pacient bude muset ráno pravidelně vypláchnout nos, aby se zabránilo krustění. Tento postup se provádí až do úplného zahojení sliznice a zahájení normální funkce..

Laserová vazotomie

Před operací se musíte vzdát kosmetiky. Pacient může být požádán o změnu na jednorázové nemocniční pyžamo. Operace se provádí v lokální anestezii. Uvolňovač bolesti je ve většině případů dodáván ve formě tudunku, zvlhčeného analgetikem, které se vkládá do nosu. Tvář pacienta je ošetřena alkoholem.

Někdy v důsledku změn sliznice ztrácí barvu a zbledne. Pro lékaře je v takové situaci obtížné provádět všechny nezbytné manipulace, proto je před operací epitelová barva obarvena methylenovou modří. Zlepšuje také výkon laseru.

Pacient leží na gauči, hlava spočívá na opěrce hlavy. Důležité! Je velmi nežádoucí pohybovat se během operace, takže musíte okamžitě zaujmout pohodlnou polohu. Pokud se pacient cítí příliš rozrušený, je nejlepší požádat lékaře, aby zajistil paže a nohy elastickými obvazy. Na oči je položen obvaz. Během operace bude pacient cítit nepříjemný pach. Bude optimální, když začne vdechovat ústy a vydechovat nosem.

Lékař vloží do nosu zrcadlo a řídí s ním proces. Je obvykle bezbolestný, ale může se vyskytnout mírné brnění nebo brnění. Záření může být prováděno bodově nebo kontinuálně, když lékař prochází laserem podél sliznice. První metoda je nejvýhodnější, protože méně ovlivňuje epiteliální membránu nosu. Dnes je ve zdravotnických střediscích poprvé použita nejméně traumatická metoda, a pokud je neúčinná, přechází na druhou..

Skutečná operace se provádí s křemenným vláknem. Vkládá se pod sliznici a vytváří tam kanály, což vede k oddělení tkání. Vlákno je flexibilní, což vám umožní sledovat všechny obrysy nosní conchy a nevycházet na povrchu epitelu.

Po operaci není tamponáda nutná (zasunutí tamponů do nosu), protože ve většině případů je bezkrevní, protože cévy nejsou rozřezány, ale „utěsněny“. To zabraňuje rozvoji adhezí synechie - tkáně. Laserová vazotomie má dobré výkonové a bezpečnostní záznamy. Podle lékařů z Charkova (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), kteří v letech 2006 až 2009 provedli dlouhodobou studii pacientů s rinitidou medikamentózní, dochází k léčbě v 96,8% případů.

Video: laserová vazotomie

Vazotomie rádiových vln

Nehybnost pacienta je jedním z klíčových parametrů, a proto ve většině případů pacient během operace usne. Anestetikum se dodává žílou. Do krku se umístí zkumavka, která vypustí krev. Provozní doba je od 10 do 40 minut. Pokud lékař používá lokální anestezii, měl by pacient během vasotomie vysokofrekvenčních vln maximálně ovládat své reakce a pokusit se nepohybovat ani v případě silné bolesti..

Lékař vloží sondu do submukozální oblasti. Mezi ní a vysílačem je generována rádiová vlna. Díky odporu vůči vlně jsou okolní tkáně zahřívány a dochází k jejich destrukci. Jednou z variant této metody je použití netermální energie. Při určitých frekvencích dochází kolem vložené sondy k ochlazovací oblasti, která způsobuje destrukci tkáně. Tato metoda je považována za poněkud méně traumatizující než standardní a bezpečnější pro sousední tkáně..

Pacient se obvykle probudí za 1-2 hodiny po ukončení operace, již na oddělení. V nosních dírkách jsou tampóny a trubičky, kterými můžete dýchat. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Pacienti obvykle trpí silnou bolestí v nose a raději dýchají ústy. Jsou možné migrény, dezorientace ve vesmíru. Během týdne je třeba dodržovat hygienická opatření - opláchnutí nosu solnými roztoky, jako je Aquamaris, odstranění krusty z nosu vazelínou nebo broskvovým olejem.

Ultrazvuková dezintegrace

Operace se provádí v kanceláři ORL. Provádí se v lokální anestezii a trvá 5 až 20 minut. Může docházet k určitému krvácení, takže je pravděpodobné, že se na pacienta bude nosit speciální zástěra. Vlnovod je vložen do submukózy spodních záhybů pacienta. Vypadá to jako jehla, kterou doktor „propíchne“ epitel.

Vyzařovaný ultrazvuk způsobuje stenózu (shlukování) těch krevních cév, které vyvolávají otoky. Po ukončení operace se tampony vloží do nosních dírek pacienta a může jít domů. Večer je možné oddělení jejichor - to je normální reakce. Nosní dýchání je plně obnoveno 3-7 dní po operaci. Je nutné pravidelně navštívit lékaře, aby odstranil hlenové krusty během období zotavení.

Vakuová resekce

Operace se provádí v lokální anestezii a pod přísnou kontrolou endoskopu. Ruští lékaři vyvinuli zařízení pro provádění vakuové resekce a uvedli do praxe teprve před několika lety. Je to systém trubek s připojeným čerpadlem.

Po chirurgickém zákroku chirurg provede řez skalpelem. Trubice je vložena do submukózní vrstvy. Jeho okraj je ostrý a jak postupuje, odřízne tkáň, kterou je třeba odstranit. Díky působení pumpy jsou nasávány do zkumavky spolu s krví.

Po vyjmutí zařízení z nosu se do nosní dírky vloží vatová koule, která pevně přitlačí epiteliální tkáň. To má zabránit krvácení. Je v nosní dírce pouze 30-60 minut. Pro vakuovou resekci není nutná žádná tamponáda.

Smazaný obsah je odeslán na histologické vyšetření. To vám umožní pečlivěji naplánovat další správu pacientů..

Vasotomie v kombinaci se septoplastikou

fáze septoplastiky

Kromě mukózní hypertrofie je další běžnou příčinou respiračního selhání zakřivení nosního septa. Tato patologie je také korigována chirurgicky. Operace se nazývá septoplastika. Protože chronická rýma a zakřivení septa jsou příbuzná onemocnění, často se doporučuje provádět tuto operaci okamžitě spolu s vazotomií.

Tento druh chirurgického zákroku je obtížnější než excize submukózní vrstvy nosu a trvá déle. Proto se v tomto případě častěji praktikuje celková anestézie a hospitalizace po dobu 1–2 dnů po operaci. Většina chirurgů však doporučuje provést septoplastiku a vasotomii spíše než ve dvou fázích. Tím se snižuje trauma na sliznici a nepohodlí pro pacienta, které je třeba zažít pouze jednou..

Období zotavení po takové operaci trvá déle než u konvenční vasotomie. Možná zvýšení teploty, prodloužené oddělení ichoru od nosu. Důležité! Pokud se necítíte dobře, je nutné kontaktovat ošetřující ORL, pouze specialista dokáže odlišit normální reakci těla od počátku infekčního procesu..

Komplikace po vasotomii

Po operaci se mohou objevit následující nežádoucí následky:

  1. Slizniční atrofie. Toto je opačný proces hypertrofie, ale také nepříjemný. Nejnižší riziko výskytu po laserové expozici. Zničení funkčně důležitých buněk epitelu nosních cest vede k atrofii.
  2. Zánět. Riziko infekce během operace je poměrně nízké. Všechny nástroje na soukromé i veřejné klinice jsou sterilizovány. Jakýkoli chirurgický zásah však snižuje ochrannou bariéru epitelu, díky níž je tělo citlivější na různé patogeny. Čím více se tato technika používá, tím je pravděpodobnější zánět..
  3. Ztráta vůně. Toto je obvykle dočasný jev spojený s pooperačním edémem..
  4. Nosní přetížení. Bohužel nosní vasotomie nemusí vždy pomoci. Je velmi vzácné, že otoky a přetížení nejen přetrvávají, ale také zesilují. Příčiny se mohou pohybovat od alergické reakce až po opakovanou hypertrofii..
  5. Tvorba synechií nebo adhezí v místě resekce. Tyto formace mohou vážně bránit dýchání. Tvoří se postupně, takže se pacientova pohoda nemusí okamžitě zhoršit. Ošetření se provádí pouze reoperací.

Někteří autoři nepovažují bezpečnost účinku fyzického záření (rádio nebo laser) na lidské tělo za přesvědčivě prokázanou. Moderní výzkum není základem pro předpovídání stavu pacienta ve vzdálenější budoucnosti..

Náklady

Submukózní vasotomie je zdarma, ale pro přijetí služby budete muset čekat ve frontě. Pacienti obvykle čekají 1 až několik měsíců. Operace se provádí hlavně instrumentální metodou. Je možné, že na klinice nebo v nemocnici existuje speciální vybavení, vakuová resekce v rámci povinného zdravotního pojištění, ale tato praxe je zatím velmi vzácná.

Ostatní typy vazotomie stojí přibližně stejně - od 5 000 do 15 000 rublů. Kromě toho budete muset zaplatit za celkovou anestézii, pokud se jedná o indikace lékaře nebo přání pacienta. Náklady na testy, biopsii obsahu a hospitalizaci po prvním dni nejsou zahrnuty v uvedené ceně. V cenících klinik se obvykle předpokládá bilaterální vazotomie, ačkoli to není uvedeno samostatně.

Nejdražší bude operace spojená se septoplastikou, hlavně kvůli pobytu v nemocnici. Průměrná cena v Moskvě je 50 000 rublů. Samotná septoplastika však může být prováděna zdarma v rámci povinné zdravotní pojišťovací politiky, nelze však očekávat kombinaci této operace s vasotomií prováděnou minimálně invazivní metodou s využitím moderního vybavení..

Recenze pacientů o vazotomii

První věc, kterou pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok, je špatný stav první den po submukózní vazasomii. Obtížné spaní, nesnesitelná bolest, rušivé vířivky v nosních dírkách. U některých lokální anestézie nepomáhá a operace je velmi bolestivá. Ve většině případů je úspěšný. Pacienti psali nadšené recenze, jak znovu získat schopnost dýchat sami. Ve vzácných případech vede chirurgie ke ztrátě zápachu, což významně ovlivňuje kvalitu života pacientů..

Nepoužitelnost operace nebo dokonce zhoršení nosního dýchání může být pro pacienty docela obtížné. V tomto případě je odmítnutí vazokonstrikčních léků během období zotavení povinné. Výsledkem je, že pacient spí velmi málo nebo vůbec nespí, trpí nočními můrami. U starších nebo příliš citlivých lidí může dojít ke zvýšení krevního tlaku, zvýšení srdečního rytmu. Při řešení tohoto problému není vždy možné pomoci. Lékaři jsou obvykle omezeni na radu, aby počkali do konce období zotavení (1-3 měsíce po operaci).

Vasotomie je operace s vysokou mírou účinnosti, 90–97% operací je úspěšně dokončeno. V některých případech je však možné dlouhé období zotavení, během kterého nebude možné dýchat nosem. Pacient by si měl být rovněž vědom toho, že existuje riziko zhoršení jeho stavu. Proto je nutné se připravit na špatný výsledek, zejména v prvních měsících po operaci, nepropadejte panice, pokud se vyskytuje otok v nose, naučte se dýchat ústy v noci. Klid a trpělivost, stejně jako přísné dodržování lékařských předpisů, v naprosté většině případů vedou k obnovení všech funkcí nosu..